孩子发烧是流感还是感冒？这些细节你有注意过吗？
最近各地开学后出现的几例班级内同时出现发热、呕吐等情况而停课的事件，这让家长们心里紧张不已：
娃去上学会不会也带着流感回来？（最近常说的甲流，是流感的一种）
家里人进进出出，带了病毒回家怎么办？
又是新冠又是流感，孩子发烧了怎么分辨？
有位妈妈最近就遇上了这些问题，她的孩子在这个特殊的时间点出现了发烧的症状。于是她在问医生上向郭医生发起了咨询，我们征得这位用户的同意，把这个咨询内容完整的分享出来。
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XX用户的提问
今天中午前后发现孩子发烧，体温在38.4℃左右，最高升至39.4℃，给了泰诺林，体温下降到38℃左右，没有发现其他不对劲的，精神状态正常，吃奶睡觉辅食排便正常。
请问
这有可能是什么情况？会不会是感冒？
需要如何处理？
发热记录
13:00 | 38.4℃ |
14:00 | 39.4℃ |
21:00 | 38℃ |
发热症状
测量方式 | 耳温 |
使用退热药 | 对乙酰氨基酚 |
退热后精神状态 | 正常 |
正在服用 其他药物 | 布拉氏酵母菌散 |
补充资料环节
郭医生：宝贝家长您好~首先感谢您的信任，为了便于我更好地进行判断，我还想请问一下：
宝贝之前发烧过吗？
有新冠病毒感染过吗？
宝贝今天排尿都好的吧？排尿的时候有没有哭闹明显？
家长回复：
以前发过烧，打了麻腮风和十三价肺炎疫苗有发烧，细菌性肠炎拉肚子也发烧过，再就没有了。
全家没有阳过，目前大人也都没有阳。
排尿正常，排尿时没有哭闹。
郭医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
家长您好~感谢您的反馈，我看您在放开之后家人都没有感染新冠病毒，说明您家的防护工作做得非常棒，太了不起了，给您手动点赞。
您的描述很细致，孩子的情况我已知悉，接下来详细为您解答：
01
病情分析
小宝贝现在11个月零3天，今天中午1点左右开始出现发热，当时体温在38.4℃，后最高升至39.4℃，给予泰诺林对症退热，孩子的体温下降至38℃左右，至晚上9点孩子的体温还在38℃。
宝贝精神状态正常，无明显伴随症状，食欲、睡眠和二便正常。既往孩子在接种麻腮风疫苗和十三价肺炎疫苗后有过发烧，细菌性肠炎期间有过发烧（我看您写到宝贝正在服用布拉氏酵母菌散，现在孩子大便正常了的话，不必给孩子长时间服用哦~）。
咱们家宝贝这种情况在临床上是非常多见的，根据您描述的详细病情，考虑孩子今天中午开始出现的发热为某种病毒感染引起来的可能性大，至于是哪一种病毒，有以下几点考虑：
1. 新冠病毒感染
现在虽然新冠感染的高峰期已经过去了，但还是能零星见到有新感染的小朋友，再加上春节期间人员流动性大，也不好完全排除，所以建议咱们还是再继续做好防护。家中如果有抵抗力较低的家人或者老人，建议和宝贝隔离。
新冠病毒引起来的也多数是上呼吸道感染，表现没有什么特异性，和其他病毒感染症状类似，如果孩子温度降下来一些之后精神状态尚可，能够正常喝奶、吃辅食、玩耍，就不必太忧心。
目前临床观察发现小孩子感染了新冠病毒之后重症的概率相对较小，只不过由于有高传染性、特别容易出现家庭聚集感染，建议还是做好防护。
如果您想明确孩子真的是新冠，可以3天后给宝贝进行一次抗原检测（因为抗原检测的敏感度相对没有那么高，近两天检测有可能呈假阴性）。
2. 流行性感冒
从宝贝目前的表现来看，不太像是流感，但由于宝贝今天中午起病，后续咱们还需要继续观察孩子的精神状态和体温情况，如果孩子发烧度数高、退烧药效果不好，同时特别烦躁或者难受，可以去医院做一个咽拭子流感病毒检测。
如提示为流感，尽早加用奥司他韦，能减轻症状、缩短病程。
3. 普通感冒
孩子的临床表现考虑普通感冒的可能性也是很大的，孩子出现发热症状，发热也有可能反复，还有可能出现流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽等呼吸道症状，也是病毒感染引起的。
您肯定知道普通感冒是可以自愈的，咱们对症做好护理即可，可能前期和幼儿急疹不好鉴别，但普通感冒退烧后不会有皮疹出现。
TIPS：
新冠、流感、普通感冒和鼻炎如何区分？
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4. 幼儿急疹
因为孩子目前处在幼儿急疹的好发年龄，虽然有发热，但宝贝精神状态较好、没有明显伴随症状，有可能是要出幼儿急疹了。
您可能也听说过幼儿急疹这个病，发烧3-5天、烧退出疹子的一种疾病，出疹子之前可以仅表现为发烧，真正出了疹子才能明确诊断， 它也是病毒感染性疾病，冬季也相对多发，但是它不会传染给大人，小朋友得了也相对预后较好。
5. 疱疹性咽峡炎或手足口病
目前也是好发季节，其实手足口病和疱疹性咽颊炎是一种疾病，基本由同样的病毒引起，只不过疱疹性咽峡炎只在口腔内出现疱疹，而手足口病还可见于手、足等处的皮肤。
如果方便的话，您可以用手电筒照着光看一下孩子的喉咙(尤其咽后壁、舌头根部，孩子大哭的时候能暴露得更好），另外，您仔细检查一下孩子的皮肤上尤其手心、脚心、臀部、肛门周围有没有红疹子或者疱疹。
该病的发烧症状会很突出，发烧持续时间会比普通感冒长一点，嘴巴里面的疱疹破溃之后变成溃疡会有些疼，其他的处理和普通病毒感染是一样的。
目前孩子的表现倾向于是普通感冒或者幼儿急疹的可能性大，但由于孩子病程尚早，咱们还需要注意宝贝的病情变化情况。
除了考虑为病毒感染的可能性以外，两岁以下孩子不明原因发烧也需要警惕泌尿系感染（细菌感染），假如孩子持续发热建议行尿常规检查。
02
日常护理
您目前的观察和处理都很对，接下来我也跟您说一下，宝宝这种情况该怎么做：
1.继续监测体温的变化情况，对症退热：多数病毒感染都会出现发热，如果体温高（比如超过38.5℃）且孩子因为发热难受的时候，为了让孩子感觉舒服一点，可以临时给用一次退烧药，像您用的泰诺林是没有问题的。我们用退烧药的目的是让宝宝感觉舒服一些，如果宝宝体温超过38.5℃，但是她玩得很好或者睡得很香，都没有必要用退烧药。
2.加强护理：室内维持适宜的温度、湿度，让孩子少量多次喝水，好好休息。
3.除了临时有可能用到退烧药之外，其他的药物（比如复方感冒药、中成药）都没有必要给孩子应用。
因为现在都没有循证医学证据证明这些药物有效，而目前也没有特效的针对绝大多数病毒的抗病毒药物（除了有抗流感病毒的药物--奥司他韦，不过孩子的病情不太支持流感）。
4.饮食方面：孩子照常喝奶、照常吃辅食都是没问题的，发热不需要额外忌口。
不过病毒感染期间很多孩子会出现腹泻，而根据循证医学数据库UpToDate显示，在幼儿急疹期间大约有80%的孩子会出现食欲减退、15%出现腹泻[1]，所以暂时不给孩子添加新的辅食了，以防不好排查腹泻原因。
不过假如孩子出现食欲减退、腹泻等消化道症状，待病毒感染痊愈，也是可以自然好转的。
5.保证孩子每日奶量摄入，少量多次给孩子喝水，这些不仅有利于病毒感染更快恢复，也能够预防脱水。
6.注意观察孩子有无伴随症状出现，如果宝贝除了发烧没有其他不对劲的地方，发烧3-5天烧退后（幼儿急疹很多都是烧退骤然就好了）身上等处出现红疹子，那您不用担心，就是幼儿急疹了，疹子不痛不痒，不用抹药，保持室温凉爽，一般1-2天就自己下去了。
任何疾病都有一个病情出现-发展-高峰-好转的过程，病毒感染，包括我一开始说的那些有些特殊的病毒感染也不例外，症状还可能会有一个逐渐出现、加重的过程，所以后续咱们密切注意宝贝的临床表现。
其实这种情况对宝宝的免疫系统发育也能提供了机会，但是万一出现高热持续4天无好转趋势、精神异常烦躁或嗜睡、惊厥、呼吸困难或者急促、四肢湿冷等您明显觉得宝贝不对的时候请及时就医。
希望我的回答可以帮助到您，如您有疑问或者需要进一步咨询的问题请一并发给我，我将逐一为您解答。
XX用户的第一次追问
非常感谢您耐心细致的解答！
1.宝宝昨晚体温在38℃-38.6℃之间，今早起床体温降至37.7℃，目前就在37.7℃左右，还是觉得有点鼻塞，偶尔打个喷嚏，这样是不是考虑普通感冒的可能性比较大？
2.昨晚夜里孩子出汗，早起尿有些黄，是否需要补充补液盐？
3.孩子不让碰鼻子，除了海盐水喷鼻有没有其他可以缓解鼻塞的办法？
4.如果后期咳嗽需要干预吗，有的宝妈说咳嗽要小心发展成肺炎，有没有这种可能性呢？
5.孩子目前便常规检查正常，就是大便还有点稀不成型，是否需要服用布拉氏酵母菌散至大便成型呢？
郭医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
家长您好~
1.宝贝今天早上体温降至37.7℃左右，不知道是使用哪一种测温工具进行测量的呢？宝贝有点鼻塞，偶尔有打喷嚏，除了打喷嚏和鼻塞没有出现其他症状，确实考虑为普通感冒的可能性大，如果方便的话您也可以看看宝贝的嗓子。
2.您提到宝贝昨天晚上有出汗，考虑和宝贝的体温波动有关系，汗液的成分和尿液基本一样，出汗多，今天早上的尿液就会比平时有减少，看起来尿液会有些颜色发黄。
孩子醒来后精神状态和食欲都还好吧？如果能正常喝水、吃饭、喝奶，也不是必须要喝口服补液盐的，由于发热时候有不显性失水增加，咱们注意给宝贝少量多次喝水。如果孩子食欲有减退，或者不愿意喝水，间隔4小时未排尿，那咱们就给宝贝将口服补液盐喝上，既能补充水分，又能补充人体必需的电解质，预防脱水和电解质紊乱的效果会更好。
3.小朋友多数都会比较抗拒碰鼻子，如果鼻塞不严重，一喷鼻孩子一哭闹，反而鼻涕多了、鼻塞更加重了。所以咱们可以注意增加些空气湿度（湿度保持在50-60%之间），其他的缓解鼻塞的方法比如鼻贴不建议哦，还有些鼻减充血剂、抗组胺药由于副作用的关系也不建议给宝贝用，如果孩子的鼻塞并不是很严重，没有影响宝贝吃奶，或者总是引起哭闹，咱们可以继续在加强空气湿度的情况下等着自愈。
咱们大人感冒时有鼻涕也会有体会，擤鼻涕或洗鼻子，都是非常高效的清理鼻涕的方式，但我们可能都有这样的经历，这会擤完鼻子，鼻涕减少了些，鼻腔通畅了些，过一会又还是鼻涕横流，只有当感冒到时间好了，鼻涕才会少。
这是因为人体的免疫系统控制住了病毒，鼻黏膜不再受病毒感染刺激，鼻涕才会少，所以如果孩子的鼻塞没有造成很大的影响，可以不必特殊处理。如果鼻塞明显、孩子因为鼻塞总是哭闹或者不能好好吃奶，那咱们可以用热毛巾热敷一下鼻根部来缓解。
4.后期宝贝确实有可能会出现咳嗽，普通感冒期间咳嗽一般在病程第3天出现，出现后可能还有一个逐渐加重的过程之后才能看到缓解，但“咳成肺炎”的说法是没有道理的。咳嗽本身是一个症状，并不是咳嗽引起来的肺炎，而是孩子感染的病原体，其是否引起肺炎主要是看感染的病原体的强弱、孩子的免疫功能以及感染部位。
如果孩子除了咳嗽还有呼吸急促、呼吸困难或者出现喘息，那这种我们需要及时就医，进行肺部听诊以排除肺炎，因为孩子小，上呼吸道的感染确实也有可能会逐渐进展至肺部，所以在家我们需要密切注意孩子的呼吸频率，这么大的孩子每分钟的呼吸次数（也称为呼吸频率）不应该超过50次，因为肺炎的其中一个早期表现就是呼吸增快。
当然，如果孩子出现精神状态不好、口唇颜色发青发紫等您明显觉得宝贝不对的时候也请及时就医。假如孩子后面出现咳嗽，也是建议先予以观察、等自愈，不必给孩子用止咳药、化痰药或者中成药的咳嗽药等。
5.虽然宝贝现在大便还是有点稀、不成型，对于这种轻度的症状性腹泻布拉氏酵母菌散并没有缩短病程的循证医学证据，不必再继续给宝贝口服了。我也衷心祝愿宝贝的不适症状都快快好起来哦~
XX妈妈的第二次追问
大夫您好，孩子昨天中午退烧，至目前体温正常，没有反复，也没有鼻塞流鼻涕打喷嚏咳嗽等感冒症状，口腔和手足臀部肛周也没有疱疹，身上也没有疹子，除了发热，退烧后没有任何其他不对劲，这是什么情况？
孩子受到惊吓是否会发烧？因为前两天有放烟花鞭炮的，孩子被吓到了，然后出现了发热，不知道这两者之间是否有联系。
郭医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
家长您好~得知孩子昨天中午退烧了，且没有出现疱疹、皮疹等伴随表现，退烧后也没有了感冒症状我心里也踏实一些，小宝贝真的很棒，自身免疫系统很快就将病毒打败啦。
这种情况在咱们这么大的小朋友也是经常能够见到的，此次孩子突起发热，伴有轻微鼻塞、偶尔打喷嚏，考虑是一次普通感冒，生病的原因是感染了某种病毒，引起孩子出现了发热及轻微的呼吸道感染表现。
从宝贝的临床表现和病程来看，考虑该病毒不是引起幼儿急疹、手足口病或疱疹性咽峡炎、流感的病毒，也不像新冠病毒，孩子的抵抗力很好，在与病毒抗衡的过程中很快胜出，所以孩子在退烧后没有出现明显的呼吸道症状加重的表现，病程相对较短。
您提到在宝贝发烧前两天由于有放烟花鞭炮的声音，孩子被吓到了，考虑和咱们宝贝出现发热只是“赶巧”了，受到惊吓后，孩子有可能会睡眠不安稳、做梦增多。但是出现发热的原因还是由于感染了病原体，之前由于尚未发现微生物的存在，往往将发热归因为“积食”、“惊吓”等原因，但随着现代医学的发展，慢慢能够发现引起发热的真正原因，和惊吓是没有联系的。
孩子小，对突然的响声会感到恐惧，建议咱们这几天可以多跟孩子念叨一下什么是烟花、鞭炮，结合绘本或者录下来的声音来讲效果能更好哦，孩子了解到这声响是怎么回事之后，往往就没那么害怕了。
最后，给您拜个晚年，祝您和家人兔年大吉大利、平安顺遂，也祝小宝贝健康茁壮成长~
咨询到这里就结束了，不过第二天宝宝又出现了发烧的症状，于是这位妈妈使用了付费追问对郭医生进行了再次提问：
XX妈妈的付费追问
大夫您好！自昨天退烧后孩子体温一直正常，到刚才又升到37.7℃左右，依然还是没有任何不适症状，吃奶吃辅食睡觉玩耍都正常，精神状态也很好，这是什么情况？需要如何处理？是不是病毒导致的发烧会反复呢？
郭医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
家长您好~收到您的追问后我让怡禾客服再问了一下宝贝体温具体情况，不过可能您没注意到她的留言，我担心您等候时间过久，直接回复您。
宝贝自前天中午退烧后，今天下午4点左右再次出现体温升高，仍无明显伴随症状，孩子的精神状态和食欲、玩耍、睡眠都没问题，这种还是可以继续在家观察，考虑应该还是咱们此次感染的病毒尚未被机体完全清除，应该并没有合并新的感染，请您先不要太担心~
这种情况在临床上也是经常能够见到的，孩子生病有发烧的时候常常表现为反复发热，而大人可能只连续发烧一两天左右就恢复了。
小朋友在病毒感染后于病程前5天可能都有反复发热，但一般到了第4天体温就会有好转趋势了，好转趋势并不是体温一下子恢复正常，可以表现为发热热峰的降低、发热间隔时间的拉长，咱们孩子应该就是这样的，只不过从前天到今天的发热间隔时间一下子拉的很长。
您说的对，小孩子病毒感染期间的发烧出现反复的概率比较大，细菌感染往往会有持续发热（所以我们多数需要用上抗生素来帮助孩子打败细菌），如果孩子精神状态正常，还是没有其他伴随症状那相对就不用担心。
幼儿急疹的可能性还是不能排除，待咱们宝贝的体温完全恢复正常，还是要注意查看一下宝贝的身上有没有出现皮疹。有的孩子幼儿急疹非常少量、轻微，不仔细看都发现不了，退烧后如果确实没有皮疹出现的话就更加不用担心了，说明孩子还是一个普通感冒。
除了注意皮疹，孩子发烧的持续时间超过5天的话，我们也需要警惕其他少见疾病的可能性，咱们在家要注意孩子有没有眼球发红、打卡介苗的地方（卡疤）有没有发红、手和脚有没有硬肿、屁股周围有没有发红等，如果一旦有这些情况出现的话建议及时就医。
如果没有以上症状，孩子的精神状态一直比较好的话，咱们可以继续在家观察和护理，按照我第一次跟您说的那些来照顾宝宝即可，还是不需要用药的。
如果到了明天发热有变严重的趋势，或者宝贝精神状态变差，建议前往医院就诊进行查体。
还是希望我的回答对您有帮助，希望宝贝能快快、顺利好起来~
怡禾 健康
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是：
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参考资料
[1] UpToDate: 婴儿玫瑰疹（幼儿急疹）
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责任编辑：李慧怡